Ты еще не была у гинеколога? Ты хотела бы предотвратить нежелательную беременность? У тебя есть вопросы по поводу контрацепции? Ты хочешь сделать прививку от рака шейки матки?
Тогда тебе необходимо прийти ко мне в часы приема подростков. Я с удовольствием отвечу на твои вопросы о половой жизни, вакцинации, половом акте, менструальной боли и т. д. На прием можно прийти с мамой или подругой. Кстати, прием проводится на условиях конфиденциальности, это распространяется также и на твоих родителей.
Вряд ли в мире существует страна, где доступно больше противозачаточных средств, чем в Германии. Однако какое средство контрацепции является самым подходящим? Ответ на этот вопрос – главная цель консультации по контрацепции, которая представляет собой подробную беседу с иформацией обо всех возможных вариантах контрацепции. Важны не только преимущества и недостатки, но и то, какое противозачаточное средство подходит женщине.
Противозачаточные таблетки
Существует большое количество разнообразных противозачаточных таблеток, однако действуют они одинаково: гестаген подавляет овуляцию, а эстроген стабилизирует кровотечение. В настоящее время имеются гестагены с разнообразными эффектами (например, положительное влияние на кожу и волосы), а также как более эффективный этинилэстрадиол, так и близкий к натуральному эстрадиол. Выбор таблеток зависит от потребностей каждой отдельной пациентки.
Мини-пили (только гормон желтого тела)
В составе только одна «гестагенная монотаблетка», обеспечивающая противозачаточное действие. Особенность заключается в том, что она подавляет овуляцию и тем самым дает очень хороший контрацептивный эффект и не содержит эстроген, который входит в состав комбинированных таблеток для стабилизации кровотечения. Комбинированные таблетки представляют риск тромбозов, в то время как монотаблетки с содержанием лишь одного гестагена могут применяться даже при повышенном риске тромбозов.
Противозачаточное кольцо (например, Нуваринг® (Nuvaring®))
Противозачаточное кольцо содержит гормоны, аналогичные комбинированной таблетке, но в данном случае они постоянно всасываются через слизистую оболочку влагалища. Таким образом, пациентке не нужно постоянно думать о приеме таблеток, кольцо меняют только один раз в месяц.
Противозачаточный пластырь (например, Эвра® (Evra®))
Противозачаточный пластырь содержит гормоны, аналогичные комбинированной таблетке. Он заменяется еженедельно, поэтому Вам не нужно думать о ежедневном приеме, как в случае с таблетками.
Трехмесячные инъекции (например, Депо-Клиновир® (Depo-Clinovir®))
Шприц для трехмесячных инъекций содержит гестаген, который подавляет овуляцию и является безопасным. Как следует из названия, инъекция выполняется каждые три месяца. Недостатком может являться избыточное подавление функции яичников, приводящее к тому, что в крови пациентки содержится очень мало эстрадиола. Это увеличивает риск остеопороза, поэтому шприц не следует применять более двух лет.
Противозачаточные импланты (например, Импланон® (Implanon®))
Противозачаточный имплант содержит гестаген и вводится под кожу в области плеча. Там гормон медленно высвобождается в течение трех лет, при этом овуляция надежно подавляется.
Медная спираль (различные изделия с применением в течение 5-10 лет)
Медная спираль является очень безопасной, не содержащей гормонов формой контрацепции. Она вводится в матку, а выделяемые ею ионы меди препятствуют продвижению сперматозоидов в течение ,как минимум, пяти лет. Существуют спирали, разрешенные к применению в течение 10 лет. Недостатком медной спирали является усиление кровотечений и болей.
Гормональные спирали (Мирена® (Mirena®), Килина® (Kyleena®))
Гормональная спираль вводится в матку и высвобождает гормон в полость матки в течение пяти лет. В результате эндометрий истончается, кровотечение уменьшается, а также часто уходят и имеющиеся боли. Гормональное воздействие тормозит продвижение сперматозоидов в матке.
Медная цепочка (Гинефикс® (Gynefix®))
Медная цепочка была разработана в качестве альтернативы медной спирали. Она удерживается путем вшивания в мышцу матки. Согласно крупному исследованию, побочные эффекты (кровотечение, боль) сопоставимы с побочными эффектами медной спирали. Риск прободения стенки матки при вшивании в четыре раза выше, а риск беременности в два раза выше, чем при применении медной спирали.
Дополнительную информацию вы найдете на
«Ссылка на видео»
У Вас нерегулярный цикл? Вас беспокоят менструальные боли или межменструальные кровотечения? Ухудшилось качество кожи и волос или появились прыщи? Причиной могут быть различные гормональные нарушения, например, заболевания щитовидной железы (см. Заболевания щитовидной железы), повышение уровня мужских гормонов (см. Синдром поликистозных яичников – СПКЯ) или пролактинома. В большинстве случаев причины ваших жалоб можно выяснить путем подробной беседы и специальных исследований. После этого я представлю Вам возможные варианты лечения и подберу их вместе с Вами.
Заболевания щитовидной железы – одно из самых распространенных гормональных нарушений. Чаще всего речь идет о гипофункции железы. Причиной снижения функции может быть дефицит йода, а также воспаление щитовидной железы. Я выявлю причины этого нарушения и проведу обследование щитовидной железы с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения и измерения кровотока (допплер). Также я проконсультирую Вас относительно заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности и при ее наступлении и, если нужно, назначу лечение. В случае необходимости дополнительного обследования, например, сцинтиграфии, биопсии и операции на щитовидной железе, я направлю Вас к опытным коллегам.
Синдром ПКЯ – это гормональное нарушение, при котором происходит гиперпродукция мужских гормонов, в большинстве случаев в яичниках. Диагноз СПКЯ устанавливается при наличии двух из следующих трех признаков:
- Нарушения менструального цикла (удлинение продолжительности цикла) или аменорея (отсутствие менструального кровотечения)
- Признаки повышенного уровня мужских гормонов (например, прыщи, выпадение волос) или достоверное подтверждение повышенной концентрации мужских гормонов в крови.
- Значительно повышенное образование фолликулов в яичниках (более 12)
Последствиями повышения уровня мужских гормонов могут быть прыщи, истончение и выпадение волос на голове, рост волос на лице, а также нарушения менструального цикла. Кроме того, у женщин с синдромом ПКЯ чаще развивается диабет.
С одной стороны, лечение зависит от наличия соответствующих жалоб, с другой стороны, конечно, от планов пациентки. При планировании беременности даже одна легкая стимуляция может привести к успеху.
«Мы предохранялись в течение многих лет, а теперь не получается забеременеть» – так или аналогичными словами описывают свою проблему многие пары. С какого момента это действительно становится проблемой? Исследования показывают, что вероятность наступления беременности у здоровых пар составляет 25% на каждый цикл. Через шесть месяцев в среднем более чем у половины пар наступает беременность – при условии, что все в порядке.
В то же время фертильность понижается с возрастом. Поэтому чем старше будущие родители, тем быстрее следует исключить факторы, препятствующие наступлению беременности. Причиной могут являться гормональные нарушения или непроходимость маточных труб. Также следует учитывать возможные факторы с мужской стороны. Согласно исследованиям, различные питательные микроэлементы увеличивают вероятность наступления беременности.
В идеале пациентки, планирующие беременность, обращаются ко мне вместе со своим партнером для планирования всех дальнейших этапов обследования. Пожалуйста, по возможности возьмите с собой все документы о проведенных ранее исследованиях.
Когда все необходимые результаты исследований получены, мы приступаем к совместному планированию дальнейших действий. Ваши пожелания – мой главный приоритет.
Беременность – одно из самых захватывающих событий в жизни пары, особенно женщины. В большинстве случаев имеет место неосложненное течение беременности. В своей клинике я выполняю все профилактические обследования в рамках обязательной программы медицинского обслуживания беременных, а также дополнительные важные исследования, которые до сих пор не были включены в эти рекомендации.
Токсоплазмоз
Токсоплазменная инфекция передается через немытые листья салата или кошачьи экскременты. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими инфекцию гриппа, часто в связи с припуханием лимфатических узлов. Около половины населения Германии уже заражены токсоплазменной инфекцией и поэтому защищены от этого заболевания. Токсоплазмоз может нанести вред ребенку во время беременности, если инфекция не распознается и не лечится. Поэтому мы рекомендуем каждой беременной женщине выполнить скрининг-тест для оценки иммунного статуса.
Парвовирус B19 (инфекционная эритема)
Инфекционная эритема, также известная как «пятая детская болезнь», часто протекает бессимптомно или с симптомами гриппоподобной инфекции. Только у каждой пятой пациентки определяются характерные высыпания на коже. Около 60-70% всех беременных женщин имеют иммунитет к этому заболеванию. Поскольку инфекционная эритема, возникающая во время беременности, может причинить вред ребенку, мы рекомендуем в начале беременности провести скрининг-тест, особенно если беременные женщины контактируют с детьми.
Цитомегалия (ЦМВ)
Цитомегалия также является одной из наиболее распространенных инфекций во время беременности. Обычно инфекция протекает практически бессимптомно. Однако она может привести к развитию патологии у ребенка. К счастью, болезнь крайне редко передается от инфицированной беременной женщины ребенку. Если Вы хотите узнать, есть ли у Вас иммунитет к вирусу, можно выполнить тест.
Измерение шейки матки
Обязательная программа медицинского обслуживания беременных предусматривает пальпацию шейки матки. Исследования показывают, что измерение длины шейки матки является еще более точным. Поэтому я выполняю эту процедуру каждой беременной женщине.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе
Приблизительно у 5% всех беременных женщин развивается диабет беременных (гестационный диабет). Помимо прочего, болезнь может проявляться в виде ускоренного увеличения массы тела и усиленного роста ребенка. Поэтому важно как можно раньше выявлять повышенный уровень сахара в крови у беременных.
Мазок на B-стрептококки
Инфекция B-стрептококками изначально не представляет опасность для беременной женщины. Однако во время родов бактерии могут передаться ребенку и привести к серьезным инфекциям. Поэтому я рекомендую сдавать мазок на стрептококки в последнем триместре беременности. При положительном мазке во время родов, во избежание инфицирования ребенка, применяется антибиотик.
Ультразвуковое исследование 3D
На протяжении всего периода беременности я стараюсь создавать трехмерные изображения и передавать их Вам в виде файлов.
Еще больше информации я собрал в написанном мной «Руководстве по беременности».
https://www.amazon.de/Schwangerschaftsratgeber-Prof-Dr-Kai-B%C3%BChling/dp/B00FRLT8UA
С 9+0 недели беременности
Неинвазивный пренатальный диагностический тест (НИПТ)
Сегодня некоторые хромосомные аномалии можно исключить по анализу крови беременной женщины с почти 100% достоверностью. Преимущества и ограничения данного метода разъясняются в ходе специализированной консультации.
Между 11+0 и 13+6 неделями беременности (предпочтительно 13+2 неделя беременности)
Скрининг первого триместра
Другим обследованием, которое пока не входит в обязательную программу медицинского обслуживания беременных, является измерение так называемой шейной складки (синонимы: шейная прозрачность, шейный отек) с помощью ультразвука. Измерение должно проводиться строго начиная с 11-й и до конца 14-й недели беременности, только тогда измеренные значения являются достоверными. Индивидуальный риск возникновения трисомии по 21 паре, так называемого «синдрома Дауна», можно рассчитать из комбинации возраста беременной женщины, срока беременности и показателя. Также можно определить маркеры пороков сердца, так что целесообразно включить данное обследование при проведении НИПТ.
Между 18+0 и 22+0 неделями беременности
УЗИ органов («точная диагностика», исключение пороков развития)
На 20-й неделе беременности проводится ультразвуковое исследование всех визуализируемых при УЗИ органов Вашего будущего ребенка. В результате большинство пороков развития может быть исключено с большой достоверностью.
В своей клинике, благодаря соответствующей квалификации, я могу предложить Вам все пренатальные диагностические исследования.
Ультразвуковые исследования проводятся на аппарате высокого класса GE Voluson E 8 RSA. Кроме этого, мы проводим все измерения кровотока (ультразвуковая допплерография) и 3D УЗИ.
Ультразвуковая допплерография
Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в кровеносных сосудах беременной женщины и плода. В нашей клинике мы проводим все исследования.
У вас диагностирована миома, нарушение менструального цикла или неуточненные результаты обследования яичников? Приглашаю Вас на прием для дифференцированного ультразвукового обследования. При помощи ультразвука высокого разрешения можно распознать и оценить даже очень мелкие образования. На основании данных исследований я предлагаю дополнительные варианты лечения.
Для раннего выявления онкологических заболеваний рекомендуются как минимум ежегодные профилактические обследования. При гормональной терапии интервал часто сокращается до шести месяцев.
В своей практике я выполняю все целесообразные гинекологические профилактические исследования и уделяю особое внимание применению современных методов диагностики, таких как ультразвук с высоким разрешением, жидкостное тонкослойное цитологическое исследование и определение статуса ВПЧ.
Кроме того, я могу также проводить ежегодное лабораторное обследование (гормональный статус, показатели функции печени и почек и общий анализ крови).
Каждая 10-я женщина заболевает раком молочной железы. Как ни тревожно выглядит эта цифра, рак молочной железы успешно лечится. Обязательным условием является раннее обнаружение. В связи с этим с 2009 года женщинам в возрасте от 50 до 69 лет предлагается скрининг рака молочной железы. Тем не менее, если Вы моложе или старше этого возраста, у Вас также может быть диагностирован рак молочной железы. Временной интервал скрининга (каждые два года) также является спорным. Кроме того, пациентка не получает информацию о рентгенологической плотности ткани молочной железы и о том, возможно ли полноценное обследование ее молочных желез в принципе. Поэтому я организовал консультации по вопросам патологии молочной железы, которые проводит д-р мед. Хайно Хилле (Heino Hille). На протяжении многих лет основным направлением его деятельности является ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.
УЗИ молочных желез проводится на высокоэффективном ультразвуковом аппарате высокого класса GE Voluson E8 RSA.
Климактерический период длится на протяжении многих лет. Спектр жалоб варьируется от минимальных изменений до серьезного ухудшения качества жизни. В то же время существует не менее широкий спектр возможностей лечения (изменения в рационе питания, образе жизни, растительные лекарственные средства, заместительная гормональная терапия).
Например, некоторым пациенткам достаточно изменить свой образ жизни или пищевые привычки, другим пациенткам помогает зверобой, а третьим особенно хорошо подходит гормонозаместительная терапия. После уточнения исходного состояния с медицинской точки зрения, моей целью является подбор наилучшего лечения для Вас.
Особое значение я придаю своевременному исключению других гормональных нарушений, например, снижению функции щитовидной железы, которое может привести к похожим физическим симптомам, а также профилактике других заболеваний (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.).
Под ранним климаксом понимают преждевременное наступление климактерического периода (до 40 лет). Это может быть связано с измеримыми или неизмеримыми генетическими изменениями. При консультировании женщин с этой клинической картиной необходимо обсудить вопросы планирования беременности и заместительной гормональной терапии. Ссылка на мою книгу о климактерическом периоде:
Боль во время полового акта после родов, недержание мочи или так называемая вульвовагинальная атрофия (характеризующаяся жжением и зудом) – это распространенные проблемы, однако женщины говорят о них неохотно.
С июня 2016 года я в качестве первого пользователя в Северной Германии предлагаю Вам лазеротерапию заболеваний влагалища с использованием аппарата MonaLisa Touch®. Процедура длится всего несколько минут, безболезненна и, согласно текущим исследованиям, более чем у 95% пациенток приводит к значительному облегчению следующих симптомов.
- Недержание мочи
- Вульвовагинальная атрофия (сухость, зуд, дефицит гормонов)
- Диспареуния (боль во время полового акта)
- Склероатрофический лишай (пожалуйста, принесите результат обследования ткани для подбора лечения)
Дополнительную информацию вы найдете также на флаере:
Лазер для лечения патологии влагалища Флаер PDF
Методика еще раз продемонстрирована в этом видео:
Диапазон жалоб в области мочевого пузыря и тазового дна варьируется от незначительного подтекания мочи, например, во время занятий спортом или после беременности, вплоть до тяжелых нарушений с опущением матки и / или мочевого пузыря. После тщательной диагностики существуют различные возможности лечения: изменение образа жизни, занятия спортом, упражнения для мышц тазового дна, медикаментозная терапия, терапия пессариями, хирургическое лечение, а в последнее время также лазерная терапия (см. Лечение лазером заболеваний влагалища). Буду рад проконсультировать Вас и подобрать индивидуальную терапию.
Оставаться вечно молодой? Избежать старения?
Скорее всего, нам это не удастся, но почему бы не стареть здоровыми?
Цивилизация создает все лучшие условия жизни и, следовательно, увеличивается продолжительность жизни – не в последнюю очередь благодаря развитию медицинских методик.
Становимся ли мы в результате этого более здоровыми? Мы постоянно находимся на связи, часто испытываем стресс и страдаем от избыточной массы тела. По данным исследований, Германия занимает одну из лидирующих позиций по количеству людей, страдающих от ожирения. Ожирение не только является причиной сердечно-сосудистых заболеваний, но также связано с повышенным риском развития рака и, таким образом, уменьшает продолжительность жизни.
Представьте себе мужчину старше 90 лет: как он выглядит? Большинство из вас представит себе маленького и худощавого человека. Он худой, потому что он такой старый? Или он дожил до преклонного возраста, потому что благодаря низкой массе тела уменьшил свои риски? Вероятнее всего, последнее.
Как президент Немецкого общества женского здоровья (www.frauengesundheit.de), я много времени посвятил изучению этого вопроса с научной точки зрения и в течение нескольких лет передавал свои знания врачам-гинекологам в ходе мероприятий по повышению квалификации. Мои пациентки имеют возможность получить консультацию в моей клинике во время профилактического приема.
В зависимости от Ваших целей можно сдать анализы крови на гормоны, провести ультразвуковое исследование щитовидной железы и при помощи так называемого «измерения толщины комплекса интима-медиа» (измерение толщины стенки шейной артерии) и определенных показателей крови, определить Ваш индивидуальный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Однако любая диагностика бесполезна при отсутствии правильных выводов. В рамках профилактических консультаций обсуждаются результаты обследования и разрабатывается индивидуальный план для оптимизации качества жизни.
